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요도염 증상, 치료, 항생제, 검사, 잠복기, 혈뇨, 완치

리오빠_777 2025. 6. 4. 16:32

 

 

 

요도염(Urethritis)이란?
요도염은 요도(소변이 배출되는 통로)의 점막에 염증이 생긴 상태를 말합니다. 대부분 성 접촉을 통해 전파되는 세균·바이러스 감염이 주원인이며, 적절히 치료하지 않으면 만성화되거나 인접 장기(방광, 전립선 등)로 염증이 퍼질 수 있습니다.

1. 원인 및 분류

  1. 임균성 요도염(Gonococcal Urethritis)
    • 원인균: Neisseria gonorrhoeae (임균)
    • 특징: 배출되는 분비물이 고름처럼 진하고 양이 많으며, 배뇨 시 통증이 심한 편
  2. 비임균성 요도염(Non-gonococcal Urethritis, NGU)
    흔히 다음 병원체들이 원인이 됩니다.
    • Chlamydia trachomatis (클라미디아)
    • Mycoplasma genitalium
    • Ureaplasma urealyticum
    • Trichomonas vaginalis (편모충)
    • Herpes simplex virus(HSV) 1·2형
    • Adenovirus 등
      대부분 임균성보다 증상이 덜 급격하지만, 조기에 치료하지 않으면 재발·만성화 가능
  3. 기타 비감염성 요도염
    • 과도한 소변 산성·알칼리성, 화학 물질(콘돔 윤활제, 비누·세정제), 자극성 용액 사용, 기계적 손상(도뇨관 삽입 등)
    • 외상 후 염증, 자가면역성·알레르기 반응으로 발생 가능

2. 잠복기(Incubation Period)

원인균별 평균 잠복기는 다음과 같습니다.

  1. 임균성 (Neisseria gonorrhoeae)
    • 평균 2~5일 정도(범위 1~14일)
  2. 클라미디아 (Chlamydia trachomatis)
    • 평균 7~21일 정도 (범위 4~30일)
  3. Mycoplasma genitalium
    • 정확한 잠복기 연구가 제한적이나, 2~6주 정도로 보고됨
  4. Ureaplasma urealyticum
    • 일반적으로 1~3주 정도
  5. Trichomonas vaginalis
    • 약 5~28일(평균 10일 전후)
  6. HSV-유발 요도염
    • 성기 헤르페스 노출 후 2~12일 정도

잠복기 동안에는 증상이 없는 경우가 많아, 감염 확인 없이 성관계를 통해 파트너에게 감염을 전파할 위험이 큽니다.

3. 증상(Clinical Manifestations)

요도염의 전형적 증상과 징후는 다음과 같으며, 원인균에 따라 양상과 심한 정도가 조금씩 다릅니다.

  1. 배뇨 시 통증(Dysuria)
    • **소변을 볼 때 타는 듯한 작열감(Burning Sensation)**이 가장 흔한 증상
    • 특히 임균성일 경우 통증이 매우 심하고 급성으로 나타납니다.
  2. 요도 분비물(Discharge)
    • 임균성 요도염: 진한 노란색·녹색 고름 같은 끈적한 분비물이 아침에 보기만 해도 대량으로 배출됨
    • 비임균성 요도염(특히 클라미디아): 양이 적고 맑거나 흰색·탁한 분비물이 흐르듯 나오며, 임균만큼 진하거나 많은 양은 아님
    • 편모충(Trichomonas): 거품성·거친 노란·녹색 분비물이 나오는 경우도 있음
  3. 요도 가려움·자극(Itching/Pruritus)
    • 분비물이 흐르거나 염증이 심할 때 선홍색 요도 주위가 가렵거나 따가운 증상이 나타납니다.
  4. 요도 압통(Tenderness of Urethra)
    • 요도를 손가락으로 가볍게 누르면 통증을 호소하는 경우가 많습니다.
  5. 혈뇨(Hematuria)
    • 대부분 소변에 피가 섞이는 잔혈뇨(microscopic) 형태가 많지만, 심한 염증이 있거나 요도 상피가 부식되면 육안적 혈뇨(gross hematuria)로 소량 혈액이 맺힐 수 있습니다.
    • 임균성·클라미디아 감염이 심해 요도 내 점막이 궤양·미란되면 출혈량이 늘어나기도 하며, 이때 소변 볼 때 선명한 혈액이 보일 수 있습니다.
  6. 소변 빈뇨·절박뇨(Frequency/Urgency)
    • 요도에 염증이 생기면서 방광까지 자극이 전달되는 경우, 소변이 자주 마렵고 긴급하게 보고 싶어지는 증상이 나타날 수 있습니다.
  7. 배뇨 후 잔뇨감(Post-void Dribbling)
    • 분비물이 요도에 남아 있어서 소변을 본 뒤에도 드리블(소량 묻어 나옴) 형태로 계속 흐르는 느낌
  8. 전신 증상 (드물게)
    • 고열, 오한, 근육통 등 전신 염증 증상은 드물며, 주로 합병증(요도 주변 농양, 전립선염, 부고환염 등)이 동반된 경우에 볼 수 있습니다.

4. 진단(검사 및 평가)

정확한 진단을 위해서는 문진 → 신체 진찰(요도 초음파 검사 포함) → 실험실 검사 순으로 진행합니다.

4.1 문진 및 이학적 진찰

  1. 문진(History)
    • 증상 발생 시기 및 양상(배뇨통, 분비물 양·색·냄새, 가려움 등)
    • 최근 성 접촉력(파트너 수, 콘돔 사용 여부, 외도 가능성 등)
    • 과거 요도염·임균, 클라미디아 감염력, 기타 성병(STI) 이력
    • 약물 복용력(항생제, 스테로이드 등) 및 기저질환(당뇨, 면역질환, 장기 스테로이드 사용 등)
  2. 이학적 검사(Physical Examination)
    • 외부 요도 구(urethral meatus) 관찰: 분비물 색·양, 요도 구 주위 부종·발적 확인
    • 직장 수지 검사(Rectal Exam) (남성)
      • 전립선 비대·압통 여부 확인(전립선염 배제)
    • 고환 및 부고환 촉진(남성)
      • 동반되는 부고환염·고환염 여부 확인
    • 골반 검사(여성)
      • 요도와 질의 위치 관계를 파악하고, 질 분비물·자궁경부 충혈 여부 확인

4.2 실험실 검사(Laboratory Tests)

  1. 요검사(Urinalysis)
    • 소변 현미경 검사: 혈뇨, 백혈구(pyuria), 세균(bacteriuria) 유무
    • 소변 배양(Urine Culture): 요로 감염(Urinary Tract Infection) 배제 목적
  2. 요도 분비물 도말 검사(Urethral Discharge Smear)
    • 박테리아 그람 염색(Gram Stain)
      • 임균성 요도염: 요도 분비물에서 **그람음성 이중 쌍구균(neisseria diplococci)**이 대량 관찰(>5~10개/고배율 시야)
      • 비임균성 요도염: 세균이 관찰되지 않거나, 혼합 균주 양상이 나타날 수 있음(클라미디아는 그람 음성 코코이드 형태로 직접 관찰 어려움)
  3. 핵산 증폭 검사(Nucleic Acid Amplification Test, NAAT)
    • Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum 등을 매우 높은 민감도로 검출
    • 소변(First-void urine) 또는 요도 면봉 스왑(urethral swab)을 채취해 검사
    • 검사 결과는 통상 1~3일 소요
  4. 배양 검사(Culture)
    • 임균 배양: 특수 배지(Thayer-Martin agar 등)에 배양해 항생제 감수성 검사 가능
    • 클라미디아는 배양이 까다로워서 실험실 환경이 갖춰진 곳에서만 배양이 가능(흔하지 않음). 대부분 NAAT로 진단
    • Mycoplasma, Ureaplasma: Mycoplasma‐Selective agar 등에 배양해 양성 여부 판단
  5. DNA/PCR 검사(특정 병원체 확인)
    • HSV, Adenovirus 등 바이러스 유발 요도염이 의심될 때 PCR로 바이러스 유전체 검출
    • Trichomonas vaginalis도 PCR 검사 키트가 있으며, 염색 소견이 불확실할 때 활용
  6. 추가 혈액 검사
    • 매독 검사(RPR, VDRL, TPPA 등): 동반 성병이 의심되거나 임상 소견에 맞으면 시행
    • HIV 검사: 성병 동반 가능성 확인 차원에서 실시

5. 치료법(Treatment)

요도염 치료의 핵심은 원인균 규명 → 적절한 항생제(또는 항바이러스제) 투여 → 파트너 동시 치료 → 치료 후 재검의 순서로 이루어집니다.

5.1 임균성 요도염(Gonococcal Urethritis)

  1. 첫 번째 선택 약물(Initial Therapy)
    • 세프트리악손(Ceftriaxone) 500 mg 근육주사(IM) 단회 (체중 150 kg 이상인 경우 1 g)
    • 추가로 클라미다 동시 치료:
      • 아지트로마이신(Azithromycin) 1 g 경구 단회
      • 또는 독시사이클린(Doxycycline) 100 mg × 2회/일 × 7일
    ※ 임균과 클라미디아 동반 감염률이 높으므로, 항상 병합 요법으로 클라미디아 치료를 권장
  2. 대체 요법(Alternative Regimen)
    • 세피크심(Cefixime) 800 mg 경구 단회 + 아지트로마이신 1 g 경구 단회
    • 단, 세피크심 내성률이 점차 늘고 있으므로 CDC(미국질병통제예방센터) 권고에서는 세프트리악손을 우선 권장
  3. 치료 후 관리
    • 성 파트너(최근 60일간 접촉자) 모두 동시 치료 필요
    • 약 복용 후 7일 뒤에 재검사(NAAT) 권장: 특히 클라미디아의 재감염·치료 실패 여부 확인
    • 치료 도중 성관계 금지 (단, 콘돔 착용할 경우 상대적으로 안전)
    • 치료에도 불구하고 7일 내 증상이 호전되지 않으면 반드시 재검사 및 항생제 변경 고려(내성균 가능성)

 

 

 

 

5.2 비임균성 요도염(Non-gonococcal Urethritis, NGU)

1) 클라미디아성 요도염(Chlamydial Urethritis)

  1. 첫 번째 선택(First-line)
    • 아지트로마이신(Azithromycin) 1 g 단회 경구
    • 또는 독시사이클린(Doxycycline) 100 mg, 1일 2회 × 7일
  2. 대체 요법(Alternative/Second-line)
    • 에리트로마이신(Erythromycin) 500 mg, 1일 2회 × 7일
    • 레보플록사신(Levofloxacin) 500 mg, 1일 1회 × 7일
    • 오푸록사신(Ofloxacin) 300 mg, 1일 2회 × 7일
  3. 치료 후 관리
    • 성 파트너 동시 치료
    • 3개월 내 재검사(NAAT) 권장 (재감염·치료 실패 방지)
    • 치료 중 성관계 금지, 증상 호전에도 반드시 처방 지시된 기간 동안 약 복용 완료

2) Mycoplasma genitalium 감염

  1. 첫 번째 선택
    • 아지트로마이신(Azithromycin) 1 g 단회 → 추가 500 mg × 2일(총 1.5 g 분할 투여)
      • 내성률 증가로 최근에는 위와 같은 분할 요법이 권장되는 경우가 많음
  2. 내성 시 치료
    • 모시플록사신(Moxifloxacin) 400 mg, 1일 1회 × 7~14일
    • 도시프로플록사신(Doxycycline) 100 mg, 1일 2회 × 7일 후 아지트로마이신 1 g 단회
  3. 치료 후 관리
    • NAAT로 치료 성공 여부 확인, 항생제 내성 여부 파악 필요

3) Ureaplasma urealyticum 감염

  • 독시사이클린(Doxycycline) 100 mg, 1일 2회 × 7일
  • 또는 아지트로마이신(Azithromycin) 1 g 단회

4) Trichomonas vaginalis 감염

  • 메트로니다졸(Metronidazole) 2 g 경구 단회
  • 또는 티니다졸(Tinidazole) 2 g 경구 단회
  • 성 파트너 동시 치료, 치료 후 1주일간 성관계 금지

5) 바이러스성 요도염 (HSV 포함)

  • HSV-1·HSV-2:
    • 아시클로버(Acyclovir) 400 mg, 1일 3회 × 7~10일
    • 또는 발라시클로버(Valacyclovir) 1 g, 1일 2회 × 5일
  • Adenovirus 유발: 증상 완화적 치료(냉/온 찜질, 진통제)
  • 치료 후 관리: 재발성 헤르페스 여부 관찰, 필요 시 장기 억제 요법(Valacyclovir) 고려

6. 검사별 세부 설명

  1. 소변 NAAT (First-void Urine Specimen)
    • 장점: 비침습적, 민감도·특이도 높음(약 90~95% 이상)
    • 대상균: 클라미디아, 임균, Mycoplasma genitalium, Trichomonas 등
    • 검체 채취 방법: 처음 나오는 요(First 10~20 mL)를 수집, 검사실 이송 시 24시간 이내 냉장 보관
  2. 요도 면봉(Urethral Swab) 채취
    • 장점: 분비물이 많거나 NAAT 결과가 불확실할 때, 직접 분비물 채취로 정확도 높음
    • 방법: 소독 없이 면봉을 요도 구멍에 약 2~3 cm 깊이 삽입 후 돌려서 회수
    • 검사: 탈지면봉으로 Gram 염색 → 임균 그람양성 이중 쌍구균 확인, NAAT, 배양
    • 단점: 통증 동반, 감염 위험(면봉 삽입 시 미세 손상)
  3. 요검사(Urinalysis & Urine Culture)
    • 소변 분석: 백혈구(pyuria), 적혈구(hematuria), 단백뇨 등 확인
    • 배양 검사: 요로감염 동반 가능성 파악, 임균성의 경우 임균 배양으로 항생제 감수성 검사 시행
  4. 혈액 검사(Blood Tests)
    • 매독 검사(VDRL/RPR, TPPA): Syphilis 동반 감염 평가
    • HIV 검사: 성병 동반 위험성 평가
    • 기타: C­반응성 단백질(CRP), 혈액 배양 등은 심한 전신 증상 시 시행
  5. 초음파 검사(Ultrasound)
    • 전립선 초음파(Prostate Ultrasound): 남성에서 전립선염 여부 확인(급성 전립선염 동반 시 전립선 압통, 전립선 비대)
    • 골반 초음파(Pelvic Ultrasound): 여성에서 골반염, 난관·자궁 관련 합병증 평가

7. 혈뇨(Hematuria)와 요도염

  1. 혈뇨의 종류
    • 현미경적 혈뇨(Microscopic Hematuria): 소변 현미경 검사에서만 적혈구가 관찰되고 육안으로는 보이지 않음
    • 육안적 혈뇨(Gross Hematuria): 소변 색이 분홍·빨간색으로 선명하게 보이며, 때로 혈전이 섞여 나옴
  2. 요도염에서 혈뇨 발생 기전
    • 요도 점막이 염증으로 부어오르면서 미세 혈관이 파열되어 적혈구가 요도 분비물·소변에 섞임
    • 임균성·클라미디아성 요도염이 심하거나, 동반된 방광 자극(방광염) 시 혈뇨가 나타날 수 있음
    • 성교 후 미세 외상(요도 미란)이 있으면, 단순 요도 손상만으로도 혈뇨가 동반
  3. 혈뇨가 심할 때 검사 및 조치
    • 소변 분석: 적혈구 수 확인, 백혈구 수 및 단백뇨 동반 여부 검사
    • 소변 세포 검사(Cytology): 악성 세포 배제용
    • 요로 방사선 검진(CT, 초음파, 방광경): 심한 혈뇨가 지속되거나, 공간 점유 병변(요로결석, 종양 등) 의심 시 시행
    • 요도 스캔(Urethroscopy): 요도 내부 병변(요도염 지속, 종양, 요도협착 등) 확인

8. 경과 및 완치 전망(Prognosis & Cure)

  1. 치료 후 경과
    • 임균성 요도염: 적절한 항생제 투여 후 24~48시간 내로 증상(배뇨통, 분비물) 호전이 시작되며, 7일 이내 대부분 완치
    • 클라미디아성 요도염: 독시사이클린·아지트로마이신 투여 후 3~5일 내 증상 호전, 1~2주 내 완치
    • Mycoplasma genitalium: 아지트로마이신 또는 모시플록사신 투여 후, 치료 성공 시 4~6주 후 검사상 음성 확인
    • Trichomonas vaginalis: 메트로니다졸 단회 투여 후 1주 이내 배출물과 통증이 호전되나, 치료 실패 시 7일간 반복 투여하거나 모시플록사신 고려
  2. 치료 실패 및 재발 요인
    • 파트너 치료 미실시: 성 파트너가 동시에 치료받지 않으면 재감염 위험 높음
    • 약제 내성: 임균·마이코플라즈마 내성 증가
    • 약 복용 불충분: 증상 호전 후 복용 중단 시 미완치 상태가 되면서 염증이 지속
    • 면역 저하 or 당뇨 미조절: 재발성·만성성으로 진행
  3. 완치 판정 시점
    • 무증상 상태가 최소 7~14일 이상 지속되고, 재검사(NAAT) 결과 음성일 때 ‘임상적·미생물학적 완치’로 볼 수 있습니다.
    • 특히 클라미디아·Mycoplasma 감염은 치료 3개월 후 재검사를 권장하여, 잠복기 내 재감염·작은 군집 감염 여부를 확인해야 합니다.
  4. 만성화 방지
    • 치료 후에도 3개월간 성 파트너 변경 자제 또는 콘돔 사용을 철저히 하여 재감염을 막습니다.
    • 성관계 시 항문 성교와 질 성교 분리(이동 시 반드시 콘돔 교체)
    • 정기적으로 성병 검사(특히 여러 파트너가 있거나 새 파트너와 성관계 전)

9. 요약

  1. 요도염 정의: 요도 점막의 염증을 의미하며, 주로 성 접촉으로 전파되는 세균·바이러스가 원인.
  2. 주요 원인균
    • 임균성: Neisseria gonorrhoeae (잠복기 2~5일)
    • 비임균성: Chlamydia trachomatis (721일), Mycoplasma genitalium (26주), Ureaplasma urealyticum (13주), Trichomonas vaginalis (528일), HSV (2~12일) 등
    • 비감염성: 화학적 자극, 외상, 알레르기 등
  3. 증상
    • 배뇨통(작열감): 소변 볼 때 타는 듯 아픔
    • 요도 분비물: 임균성은 진한 고름, 클라미디아는 맑거나 탁한 분비물
    • 가려움·작열감, 요도 압통, 혈뇨(잔혈 또는 육안적), 소변 빈뇨·절박뇨, 배뇨 후 잔뇨감, 성교통 등
  4. 진단 검사
    • 문진 및 이학적 진찰(요도 부위 관찰, 전립선촉진 등)
    • NAAT (소변/요도 면봉): 임균, 클라미디아, Mycoplasma, Trichomonas 감염 확인
    • Gram 염색 & 배양: 임균성 요도염(그람 음성 이중 쌍구균), 배양 후 항생제 감수성 검사
    • 혈액 검사: 매독, HIV, 전신 염증 지표(CRP) 등
    • 초음파/방광경: 혈뇨가 심하거나 공간 점유 병변 의심 시
  5. 치료
    • 임균성 요도염: 세프트리악손 500 mg IM + 아지트로마이신 1 g PO (클라미디아 동시 치료)
    • 클라미디아성: 아지트로마이신 1 g PO 단회 또는 독시사이클린 100 mg × 2회/일 × 7일
    • Mycoplasma genitalium: 아지트로마이신 분할요법 또는 모시플록사신 400 mg × 7~14일
    • Ureaplasma: 독시사이클린 100 mg × 2회/일 × 7일
    • Trichomonas: 메트로니다졸 2 g PO 단회 또는 티니다졸 2 g PO 단회
    • HSV 요도염: 아시클로버 400 mg × 3회/일 × 7~10일 또는 발라시클로버 1 g × 2회/일 × 5일
  6. 혈뇨
    • 요도염 자체가 원인이 되어 잔혈뇨 또는 육안적 혈뇨 가능
    • 소변 검사·초음파·방광경으로 요로 결석·종양 등 다른 원인 배제 필요
  7. 완치 및 예방
    • 치료 후 7~14일 무증상 상태, 재검사(NAAT) 음성 시 완치
    • 재발 방지: 파트너 동시 치료, 성관계 중 콘돔 사용, 정기적 성병 검사, 위생 관리, 기저질환(당뇨, 면역 저하) 조절
    • 후속 검사: 클라미디아·Mycoplasma는 치료 3개월 후 재검사 권장

요도염은 조기에 적절한 검사를 받아 정확한 원인균을 규명하고, 해당 항생제(또는 항바이러스제)를 처방받아 지시된 복용 기간에 맞춰 끝까지 복용하는 것이 가장 중요합니다. 특히 성 파트너를 반드시 동시에 치료해야 재감염을 막을 수 있으며, 치료 후 증상이 호전되더라도 반드시 재검사를 통해 완치 여부를 확인해야 합니다.